Salonendi.ru

Женский журнал "Леди"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мочегонные средства при отеках ног: таблетки, препараты, травы

Мочегонные таблетки и лекарственные травы при отеках ног

Самостоятельная диагностика

Обычно отеки хорошо заметны (например, мешки под глазами или отек лица). Однако бывают и менее явные проявления отечности. Бывают отеки местные, проявляющиеся в каких-то конкретных частях тела, а бывают общие.

Например, при длительном сжатии тела в определенных местах (резинка трусов, бюстгальтера или носков) часто появляются провалы в коже. При нормальном состоянии тела эти продавленные места быстро выравниваются. Длительное сохранение деформированных участков означает отечность тела. Если после надавливания на каком-то участке тела ямка не выравнивается достаточно долго, при этом нет явных симптомов опухоли или гематомы, это наверняка отек.

Возможные причины недуга

Мочегонные препараты следует выбирать с учетом того, какое заболевание вызвало отек. Само по себе мочегонное средство не лечит, а лишь снимает давление. Очень важно, чтобы его действие не усугубляло заболевание и не вступало в конфликт с лекарствами, применяемыми для лечения недуга. Причинами отеков могут стать:

  1. Беременность и предменструальный период. У многих женщин в такое время происходит некоторое отекание тела. Но это временное явление, которое постепенно проходит само.
  2. Соленые продукты. Чрезмерное потребление соли приводит к тому, что организм запасается водой для ее выведения в будущем. У многих людей после соленого проявляется сильная жажда, и потребление воды увеличивается. Соль же, в свою очередь, задерживает воду в организме.
  3. Аналогичное действие оказывают алкоголь и некоторые лекарственные препараты (например, Аспирин или препараты с эстрогеном).
  4. Проблемы с почками. Почки – орган, который непосредственно занимается выводом влаги из организма. При почечной недостаточности или инфекции вполне возможен сбой нормальной работы почек, и тогда сбор влаги по организму замедляется, что приводит к отекам.
  5. Результат осложнений на почки после болезней (в том числе и ОРЗ). Часто проявляется в отеках ног и глазных мешков. Сопровождается учащенным сердцебиением, одышкой.
  6. Нарушение гормонального фона, особенно при заболеваниях щитовидной железы. Данные заболевания характеризуются отеками нижних отделов голени (иногда этому сопутствует отек языка). Часто такой отек сопровождается сонливостью, зябью, запорами.
  7. Варикозное расширение вен является причиной отека ног. Наиболее часто наблюдается у женщин с лишним весом, однако может быть и у людей нормального или худощавого телосложения.
  8. Аллергия. Отек – одно из возможных проявлений аллергии. Наиболее опасным при аллергической реакции является отек гортани, поскольку он может привести к удушью.
  9. Амилоидоз – нарушение белкового обмена. Проявляется в образовании сложного химического соединения из белков и полисахаридов, который называется амилоид. Данное соединение, откладываясь в сосудах, в железах или органах, постепенно вытесняет рабочие клетки органа, заменяя их собой, таким образом уничтожая орган.
  10. Анаэробные инфекции. Они, как правило, заносятся через открытые внешние раны (анаэробные бактерии – это микроорганизмы, способные выживать без доступа кислорода). Воспалительный процесс характеризуется гнойными процессами и местным отеком. Такие симптомы характеризуют также панариций и сепсис.
  11. В некоторых случаях причинами отека могут стать и менее грозные. К примеру, даже неудобная обувь (с высоким каблуком или, наоборот, на плоской подошве) может спровоцировать отеки ног.

В некоторых случаях причиной отека лица и подглазных мешков может быть чрезмерное потребление жидкости перед сном. Если человек не встает ночью в туалет, то наутро может обнаружить отечность лица или подглазных мешков. Частый случай – отеки лица у студентов, например, во время сессии, когда учатся допоздна и пьют много чая или кофе. Мочегонные таблетки от отеков в данном случае не требуется. При нормализации режима отечность проходит сама собой.

Важно знать, что многие заболевания сердца сопровождаются отеками.

Красная волчанка также может спровоцировать отеки. Это заболевание соединительной ткани кожи, которое вызвано тем, что иммунная система по какой-то причине уничтожает ДНК здоровых клеток соединительной ткани и ее сосудов.

Следующие заболевания тоже могут вызывать отек:

  • диабетический гломерулосклероз (поражение почек в результате сахарного диабета);
  • рак;
  • цирроз печени;
  • дерматиты и другие заболевания кожи;
  • ячмень;
  • экзема;
  • артрит;
  • пищевое отравление;
  • механические повреждения костей или органов.

Как видно, список весьма солидный, поэтому далеко не любые мочегонные средства при отеках будут эффективно снимать отечность. А в некоторых случаях они могут и навредить. Не следует самостоятельно применять какие-то мочегонные средства, не посоветовавшись с врачом. Вполне возможно, что отек – это лишь поверхностный симптом, первая ласточка какого-то более серьезного заболевания. Тогда в первую очередь стоит диагностировать заболевание, а уж потом заниматься отечностью.

Разновидности мочегонных препаратов

Мочегонное средство – это препарат, который стимулирует быстрое скапливание и выведение жидкости из организма. С такими средствами следует обращаться очень аккуратно. Не стоит спешить и увеличивать дозировку по сравнению с той, что прописал врач или рекомендует инструкция. Ускорение процесса с увеличением дозировки будет незначительное, а вот длительность действия намного дольше. В таком случае появится большая опасность обезвоживания организма.

В организме влага не скоплена в каком-то месте, а распределена по клеткам организма. Мочегонные средства потихоньку стимулируют отдачу влаги клетками. Если клетка отдаст много влаги, она не сможет функционировать полноценно. Но беда в том, что организм человека об этом моментально не узнает и не подаст сигнал в виде жажды сразу. На это нужно время. И даже после питья процессы всасывания жидкости и распределения ее по клеткам не проходят в один момент, а требуют определенного времени. А пока это время идет, уже налаженный процесс отдачи влаги работает полным ходом.

Наиболее распространенным средством являются мочегонные таблетки при отеках, которые прописывают врачи. К таким препаратам относятся Фуросемид, Спиронолактон, Торасемид, Маннит, Индапамид, Хлорталидон, Арифон, Этакриновая кислота.

Диуретик – общее название мочегонных препаратов. По своему принципу действия диуретики разделяют на ренальные и экстраренальные.

Ренальные – выводят влагу с помощью воздействия на ферменты, которые стимулируют вывод из организма ионов калия, магния, кальция, натрия, хлора (гормональное воздействие на формирование состава мочи).

Экстраренальные – выводят из организма влагу, стимулируя активизацию работы почек.

По своему составу различают натуральные и синтетические диуретики.

По действию различаются: сильные (применяют для быстрого снятия давления и вывода ядов из организма, например, при отравлении), умеренные (при лечении заболеваний сердца, почек в комплексе лечебных препаратов и процедур) и слабые (применяются для контроля вывода мочи при некоторых болезнях: подагре или сахарном диабете, например).

Какими бы ни были мочегонные препараты, их влияние на организм таково, что они принуждают работать почки намного интенсивнее нормы. Это может привести к сбою в их работе на фоне заболевания, которое вызвало отек.

Второй момент, который может возникнуть, – это то, что при более интенсивном выведении влаги из организма из него так же интенсивно выводятся и металлы, соли (калий, магний, натрий и т. п.). В результате могут появиться большая утомляемость или проблемы с сердцем.

Читать еще:  Цвет лица после отказа от курения

Запомните: эти препараты не лечат как таковые болезни, которые вызвали отек, а просто снимают симптомы заболевания, на время улучшают самочувствие.

Эффективные средства при заболевании

Наиболее распространенными видами отеков являются отеки под глазами и отеки ног. И если отеки под глазами сами по себе разглаживаются в течение дня (если только они не вызваны серьезными проблемами почек), то с отеками ног сложнее. Ноги испытывают очень большую нагрузку, поскольку именно им приходится держать весь вес тела. Отек в ногах приводит к тому, что в обуви человек себя чувствует некомфортно, быстро устает.

Мочегонные средства при отеках ног применяются преимущественно сильные или умеренные. Наиболее часто применяется препарат Фуросемид. Кроме того, врач может назначить Торасемид, Ксипамид, Пиретанид, Буметанид. Это препараты сильного действия, поэтому их не следует принимать постоянно. После снятия отека следует сделать перерыв на 2 недели.

Если же отечность слабая, то не имеет смысла использовать сильные препараты. Достаточно мочегонных умеренного действия (Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон). Дозировку устанавливает врач. Потом следует сделать перерыв на 2 недели.

Если причиной отеков является варикозная болезнь, то таблетки при отеках ног будут несколько другими: Политиазид, Клопамид, Индапамид, Метозалон, Хлорталидон.

Рецепты народной медицины

Таблетки при отеках ног – это не единственные средства, которые существуют в борьбе с этим симптомом. Среди народных рецептов представлено множество достаточно эффективных средств:

  1. Чай из шиповника. 20 г шиповника измельчить, залить 1 ст. кипятка. Наилучшее средство при послеоперационных отеках.
  2. Чай из кошачьего уса. 10 г сушеной травы залить 1 ст. кипятка. Пить в течение 4-6 месяцев, каждые 25 дней делать перерыв на 5 дней.
  3. Настой из семян льна. 15 г семян залить 1 л кипятка. Настоять 1 час. Процедить. Пить по 100 г каждые 2 часа.
  4. Березовый настой. 100 г березовых листьев залить теплой водой (0,5 л). Настаивать 7 часов. Принимать по 100 г каждые 2 часа.

Мочегонные травы при отеках ног также представлены широко: анис, зверобой, чистотел, бессмертник, кориандр, перечная мята, фиалка, корень одуванчика.

Мочегонные средства при отеках

Под отеками понимают скопление жидкости в тканях из-за нарушения работы некоторых органов или несбалансированного питания.

На первый взгляд это безобидный симптом, однако, это не совсем так: постоянные отеки могут привести к нарушению работы мозга. Большая их опасность состоит в том, что постоянные отеки – сигнал о нарушении работы таких важных органов, как сердце или почки. Естественно, чтобы устранить отеки, необходимо вылечить болезнь, которая их вызвала, или же нормализовать питание, если оно стало первопричиной. Но далеко не всегда заболевания лечатся быстро, поэтому возникает необходимость снимать отеки с помощью мочегонных средств. С одной стороны, это самый легкий путь избавиться от отека в ближайшие 6 часов, но с другой стороны, постоянный прием мочегонных средств очень плохо сказывается на работе сердца.

Причины отеков и медикаменты

Существует два вида отека, которые имеют постоянный характер. В народе их называют «почечный» и «сердечный».

При сердечной недостаточности отеки появляются сначала на ногах, и ближе к вечеру усиливаются. При почечных отеках сначала отекает лицо: возникает характерная одутловатость, которая особенно заметна утром. К вечеру такой отек заметно спадает.

Также отеки бывают локальными и распространенными. В первом случае жидкость скапливается только в подкожной клетчатке, а во втором – в мышцах и крупных полостях тела.

К основным причинам отеков относят следующие:

  1. Нарушение лимфотока.
  2. Высокая проницаемость стенок сосудов.
  3. Высокое давление.
  4. Гормональные нарушения.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Болезни почек.
  7. Редко – болезни печени.

Медикаментозные средства от отеков

Диуретики имеют многоуровневую классификацию, в которой их различают по силе и принципе действия.

Одним из самых сильных диуретиков считается фуросемид. Этот медикамент действует очень быстро, и иногда его используют как мочегонное средство при отеках лица, чтобы снять сильную припухлость. Его можно принимать только в экстренных случаях, потому что он вымывает множество полезных микроэлементов и его неправильное использование может привести к обезвоживанию.

Если нужны мочегонные средства при умеренных отеках ног, то здесь подходящим вариантом будет диакарб. Его действие выражено не так сильно, как у фуросемида, и соответственно, потери от его приема не так значительны. Его действие начинается через 2 часа и продолжается около 10 часов.

Если необходимо мочегонное средство при незначительном отеке глаз, тогда использовать диуретики сильного и среднего действия не нужно. Есть отдельная группа подобных препаратов – калийсберегающие диуретики, которые сохраняют калий в организме (насколько это возможно), но в то же время имеют слабое действие. К этой группе лекарств относится верошпирон, который начинает действовать через большой промежуток времени – до 5 суток.

Народные мочегонные средства при отеках

Помимо медикаментозных, существуют и натуральные диуретики – отвары из растений.

К ним относятся:

  1. Лист толокнянки.
  2. Хвощ полевой.
  3. Лист ортосифона.
  4. Шиповник.

Чтобы уменьшить отек, достаточно отваривать одно из этих средств и принимать по половине стакана 3 раза в день.

Перед тем, как использовать травы, нужно проконсультироваться с врачом.

Опасность регулярного приема мочегонных средств

Постоянный прием диуретиков может вызвать дефицит калия и кальция, что приведет к нарушению работы сердца. Их нежелательно использовать дольше 5 дней (особенно, если это касается сильнодействующих препаратов).

Это же относится и к народным средствам: не имеет значения, какое вещество выводит жидкость из организма, главное то, что вместе с ней выводятся полезные микроэлементы. После длительного приема диуретиков нужно соблюдать усиленную диету, богатую молочными продуктами (источниками кальция), а также бананами, апельсинами и печеным картофелем (источниками калия).

Отеки и противопоказания для диуретиков. 4 вопроса специалисту

Кому понравится, когда с утра или к вечеру появляются отёки. Мы расскажем, как с ними бороться и когда нужно принимать мочегонные, а в каких случаях можно обойтись без них.

Автор: Алексей Федоров

Дата публикации: 31.05.2018

В прошлый раз мы рассказали об аллергических отеках. Сегодня очередь за сердечными, почечными, безбелковыми. Эту классификацию трудно назвать полноценно медицинской, скорее она обывательская, тем не менее, в общих чертах отражает суть вещей.

1. Почему при заболеваниях сердца появляются отёки?

Сердечные отёки вызваны хронической сердечной недостаточностью. Сердечная слабость нередко является результатом перенесённого инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца, длительно текущей гипертонии. В результате определённый участок миокарда больше не принимает участия в сокращениях, насосная функция органа слабеет, возникает застой крови. Благодаря действию силы тяжести жидкость больше всего задерживается в ногах, поэтому сердечные отёки — это, прежде всего, отёки голеней, появляющиеся во второй половине дня. Нередко появляются и невидимые глазу отёки — скопление жидкости в плевральной полости, полости перикарда, брюшной полости. Всё это может вызвать одышку, нарушение пищеварения и создать дополнительные проблемы для работы сердца.

В лечении сердечной недостаточности без диуретиков не обойтись. Даже если к приему мочегонных есть противопоказания, врачи назначают их, что называется, по жизненным показаниям. Зачастую проводят курс лечения мощными препаратами, а для поддерживающей терапии назначают «лёгкие» мочегонные средства.

Только так можно добиться значимого продления жизни и серьёзного улучшения её качества.

Читать еще:  Деготь для лица отзывы

2. Чем отличаются почечные отёки? Насколько необходим приём мочегонных при почечных отёках?

Почечные отеки связаны с развитием острой или хронической почечной недостаточности. Первая чаще возникает при различных интоксикациях, вторая является осложнением почечных заболеваний (гломерулонефрита, пиелонефрита) и не только (гипертонической болезни, сахарного диабета, амилоидоза и т. д. ). Излюбленное место появления почечных отёков — лицо, а время появления — утро, но в дальнейшем они могут переходить на шею, руки, грудную клетку и живот. Симптомом почечных отёков может стать немотивированное увеличение массы тела, одновременно с этим отмечается снижение количества выделенной мочи.

Лечение почечных отеков комплексное, а симуляция скомпрометированной почки диуретическими препаратами далеко не всегда принесёт пользу. Хотя мочегонные препараты, как «лёгкие», так и мощного действия, всё равно занимают ведущее место в терапии. Кроме того, в нефрологии нередко применяются лекарственные средства растительного происхождения — почечные и мочегонные отвары, чаи. Мочегонные травы от отеков очень популярны в народной медицине. Если вы принимаете отвары и чаи как диуретики, обязательно сообщите об этом врачу.

Если сердечные отёки начинаются с ног и идут снизу вверх, то почечные, наоборот, начинаются с лица и идут сверху вниз.

3. У мужа появились отёки, а врач рекомендовал белковые питательные смеси и даже не назначил мочегонные. Разве он прав?

Безбелковые или гипопротеиновые отёки связаны с выраженным дефицитом белка в организме, и, в частности, в кровеносном русле. В результате снижается онкотическое давление крови, и она теряет способность удерживать жидкость в кровеносном русле. Жидкость покидает просвет сосуда и выходит в ткани, где накапливается. Возникают распространённые системные отеки, сначала на стопах и голенях, затем на кистях рук, шее. Нередко развивается анасарка — отек подкожной клетчатки живота. Причиной дефицита белка, чаще всего, служит потеря его с мочой при различных заболеваниях почек, хроническая раковая интоксикация, системные заболевания, а в последние годы нередко голодание с целью похудения.

Принимать мочегонные для снятия белковых отёков бессмысленно, ведь их причина кроется не в задержке жидкости, а в неправильном её распределении.

Поэтому гораздо важнее восстановить нормальное содержание белка в организме: полноценно питаться, ежедневно получая животный белок, в случае необходимости применяются питательные смести и даже внутривенная инфузия белковых растворов.

4. В каких ситуациях мочегонные могут принести вред и поэтому противопоказаны?

Вне зависимости от того, с какой целью применяются мочегонные препараты — для стимуляции мочевыделительной функции почек, коррекции хронической сердечной недостаточности, снятия отёчности или лечения гипертонической болезни (одно из самых частых назначений, когда применяются «легкие» мочегонные), существуют противопоказания к их применению.

Например, диуретики стараются не назначать при сахарном диабете, так как многие из них снижают чувствительность тканей к инсулину. Подагра и любое другое состояние, сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты, также является фактором против приёма мочегонных. Недостаточный уровень калия в крови — ещё одно противопоказание к назначению диуретиков — дальнейшее «вымывание» калия грозит развитием сердечных аритмий. С другой стороны, существует группа так надеваемых калийсберегающих мочегонных, их не следует принимать при повышенном уровне калия. Цирроз печени и печёночная недостаточность — ещё одно противопоказание к приему диуретиков.

В большинстве случаев, когда назначение диуретиков противопоказано, может быть рассмотрено применение отваров мочегонных трав.

Университет

Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.

Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:

• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);

• пароксизмальное ночное удушье;

• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);

• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);

• появление периферических отеков;

• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;

• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);

• влажные хрипы в легких;

• увеличение прямого размера печени;

• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);

• повышенное давление наполнения левого желудочка.

Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.

В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).

Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.

Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.

Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.

При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.

Читать еще:  Миксит скраб для лица

Алгоритм назначения мочегонных препаратов

Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.

Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.

Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.

Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.

При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186  (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст)  вес (в кг) / креатинин  1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст)  вес / креатинин  1,03 (для женщин).

Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.

Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.

При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.

• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.

• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.

• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.

• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.

• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.

• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.

• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:

• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;

• неконтролируемый прием NaCl;

• текущая терапия НПВС;

• прогрессирование почечной недостаточности;

Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.

Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.

Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.

Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,

Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector